.RU

Доклад министра здравоохранения Ю. А. Кондратьева на расширенном заседании коллегии министерства здравоохранения области по итогам работы в 2008 году


Доклад министра здравоохранения Ю.А.Кондратьева на расширенном заседании коллегии министерства здравоохранения области по итогам работы в 2008 году


3 февраля 2009 года


В 2008 году, итоги которого мы сегодня подводим, работа отрасли здравоохранения, министерства, лечебных и профилактических учреждений области была направлена на обеспечение доступности и качества медицинской помощи и лекарственного обеспечения, сохранение здоровья населения и улучшение демографической ситуации.

Как известно, в июле прошлого года согласно постановлению Правительства области министерство здравоохранения и социального развития было упразднено и образовано отдельно министерство здравоохранения, что способствовало более эффективному осуществлению функций по организации медицинской помощи населению.

Оценивая итоги 2008 года можно сказать, что в целом показатели здоровья населения и демографии улучшились.

- ^ Возросла рождаемость, родилось 10 519 детей, что на 470 больше 2007 года.

Показатель рождаемости составил 10,4 на 1 тыс. населения – самый высокий за последние годы, и выше среднего уровня по центральному федеральному округу, число же абортов уменьшилось. Этому способствовал разработанный и реализованный в области комплекс мер по снижению и профилактике репродуктивных потерь, а также целенаправленный ежемесячный мониторинг.

- Хорошие результаты достигнуты в снижении младенческой смертности, которая по итогам года составила 8 на 1 тыс. родившихся живыми, что на 9% лучше предыдущего года (в 2007 году – 8,7‰).

- Общая заболеваемость как детского, так и взрослого населения области снизилась на 7%.

- Естественная убыль населения сократилась на 5%.

Во всех звеньях практического здравоохранения продолжалась работа по реализации национального проекта «Здоровье», в результате:

- Число врачей первичного звена, прошедших усовершенствование и переподготовку, составило 534 человека, а за последние три года в области проведено обучение всех врачей первичного звена;

- Благодаря поставленному в ходе проекта новому медицинскому оборудованию значительно улучшена диагностическая база ЛПУ и службы скорой помощи;

- Врачи и средний медицинский персонал - более 1800 специалистов первичного звена, родовспоможения, скорой помощи, сельских ФАПов получили дополнительные денежные выплаты, объем которых составил 128 млн. рублей;

- Это способствовало повышению укомплектованности службы с 61 до 80% и снижению совместительства врачей первичного звена;

- ^ Проведена дополнительная диспансеризация населения: в отчетном году по стандарту осмотрено 51 000 человек, а также 19 тыс. работников с вредными производственными факторами.

С целью раннего выявления больных артериальной гипертонией в рамках программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» в области осмотрено 420 тыс. человек, выявлено 85 тыс. пациентов с данной патологией.

- ^ Проведена диспансеризация 3 500 детей – сирот, детей, в трудной жизненной ситуации, находящихся в стационарных учреждениях; и без попечения родителей;

- Для проведения диспансеризации в районах только областной больницей выполнено 93 выезда врачебных бригад;

- ^ Реализация программы «Родовой сертификат» вывела на более качественный уровень медицинскую помощь беременным и детям первого года жизни. Женские консультации и родильные дома обеспечены необходимыми для работы медикаментами и расходными материалами. 85% беременных женщин встают на учет в ранние сроки – до 12 недель. До 92% вырос активный патронаж. В результате основной показатель – смертность новорожденных – снижен на 13,5%;

- В области начато массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания. В 2008 году обследовано 10 430 детей.

В реализации национального проекта с нами активно взаимодействовал Фонд социального страхования, обеспечивший финансирование медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, диспансерное наблюдение детей первого года жизни, а также дополнительную оплату амбулаторной помощи, медосмотры рабочих «вредных» профессий и пособий по уходу за ребенком.

- ^ Для выявления и лечения ВИЧ-инфекции область получила диагностические тест-системы и антивирусные препараты на 35 млн.рублей. Обследовано на ВИЧ-инфекцию за год 133 тыс. человек.

- ^ Значительно увеличилось число больных области, получивших высокотехнологичную помощь в федеральных клиниках. В 2008 году на лечение в центры направлено 3254 человека, что, в 3 раза больше, чем в 2005 году. На лечение жителей области использовано дополнительно более 200 млн. рублей федеральных средств. Фактически нет очереди в листе ожидания. За счет средств областного бюджета оплачено высокотехнологичное лечение 39 пациентам на сумму 4,5 млн. рублей.

- Дополнительная иммунизация населения в рамках нацпроекта способствовала снижению инфекционной заболеваемости.

Не было случаев заболевания населения паратифами, полиомиелитом, корью, клещевым и сыпным тифами. Снизилась заболеваемость краснухой, вирусным гепатитом «В». Предотвращенный ущерб за счет снижения инфекционных и паразитарных болезней составил 72 млн. рублей.

В 2008 году здравоохранение области приступило к практической реализации новых программных направлений, а именно:

- ^ Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Медучреждения, оказывающие скорую помощь в зонах ответственности на федеральной автодороге М-3 «Москва - Брянск», получили 120 единиц современного медоборудования и 16 специальных оснащенных реанимобилей на сумму 179 млн. рублей федеральных средств и на 99,9 млн. рублей – оснащена медицинская служба г.Обнинска. Из областного бюджета на эти мероприятия направлено 70 млн. рублей.

В рамках указанной программы созданы региональный травматологический центр в областной больнице и первичные травмцентры в БСМП, больнице №8 ФМБА г.Обнинска, Малоярославецкой и Сухиничской ЦРБ.

Для работы в реанимационных бригадах прошли специальную подготовку 56 врачей и 48 фельдшеров скорой помощи в НИИ скорой помощи Санкт-Петербурга.

- В рамках национального проекта «Здоровье» и Соглашения о взаимодействии с Федеральным медико-биологическим агентством в области реализованы полностью мероприятия по развитию службы крови, с оснащением областной станции переливания крови современной медицинской и информационной техникой в объеме 95 млн. рублей федеральных средств. Для ремонта и подготовки помещений областной бюджет выделил 20 млн. рублей.

С 2009 года после проведенной организационной работы и конкурсного отбора наша область включена в новое направление национального проекта - «Совершенствование организации медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями». Планируется за счет средств Федерации переоснастить современной медицинской техникой онкологический диспансер и ряд ЛПУ, восстановить смотровые и онкологические кабинеты, что позволит обеспечить раннее выявление онкологических заболеваний и повысить качество онкологической помощи.

В 2008 году продолжена реализация ранее действовавших областных целевых программ, а также разработаны и приняты новые, представленные на слайде («Улучшение демографической ситуации в области», «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», «Мужское здоровье», «Здоровое поколение» и другие), профинансированные в объеме 12,6 млн. рублей.

Таким образом, можно сказать, что задачи, поставленные перед отраслью приоритетным национальным проектом «Здоровье», в целом выполнены.

Не менее важным в 2008 году было обеспечение Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, финансирование которой составило 4,7 млрд. рублей, что на 23% больше предыдущего года. Объем финансирования программы в целом составил 103% к утвержденному плану.

В 2008 году финансовое обеспечение отрасли здравоохранения за счет средств областного бюджета составило 1 млрд. 206,6 млн. рублей.

^ Из федерального бюджета в 2008 году привлечено 588 млн. рублей.

Доходы, полученные всеми медицинскими учреждениями от платных медицинских услуг, составили 443 млн. рублей (в 2007 году – 290 млн. рублей).

Проверки по обращениям граждан показывают, что в ряде учреждений оказание платных услуг до сих пор не упорядочено. Эта деятельность должна быть строго в правовых рамках. Руководители ЛПУ должны за это отвечать персонально.

С 2007 года в области действует отраслевая система оплаты труда для медицинских и фармацевтических работников. Фонд стимулирующих выплат в государственных учреждениях здравоохранения увеличен с 3 до 30%. Реформирование оплаты труда позволило в учреждениях здравоохранения повысить заработную плату до 11 тыс. рублей (в среднем).

В целях оптимизации минздравом области проведена реорганизация учреждений путем присоединения:

– ГУЗ «Калужский областной центр медицинской профилактики» и ГУЗ «Центр лечебного и профилактического питания».

– ГОУ «Калужский фармацевтический колледж» и «Калужский областной базовый медицинский колледж», и объединенный колледж расширил свою материальную базу, получив дополнительно бывшее здание минздрава.

Для лучшей координации и руководства как государственными, так и муниципальными учреждениями здравоохранения, распоряжением Губернатора области от 30.12.2008 № 209 «О повышении эффективности деятельности муниципальных учреждений здравоохранения» определен порядок утверждения показателей эффективности деятельности медицинских учреждений и их руководителей, а также система осуществления министерством постоянного мониторинга выполнения показателей деятельности в соответствии с заключенными с муниципалитетами Соглашениями о взаимодействии. Рекомендована форма трудового договора администрации муниципального образования с руководителем учреждения здравоохранения, предусматривающая:

- введение оценки деятельности ЛПУ по показателям эффективности и результативности;

- обязательное согласование с министерством здравоохранения кандидатуры при назначении на должность главного врача;

- ограничение размера оплаты труда руководителю лечебного учреждения посредством введения показателя соотношения заработной платы руководителя к средней заработной плате по учреждению. Это должно стать для руководителей стимулом к повышению эффективности работы учреждения и уровня оплаты труда его сотрудников. Все вышеназванные меры направлены на повышение управляемости и эффективности функционирования отрасли.

В области продолжено развитие системы управления качеством медицинской помощи на основе стандартизации. За последние 2 года в работу ЛПУ внедрено более 200 стандартов диагностики и лечения по основным заболеваниям, а также 542 клинические рекомендации по амбулаторно-поликлинической помощи, за что хочется выразить благодарность главным штатным и нештатным специалистам министерства и лечебных учреждений.

В 2008 году продолжена реализация федерального пилотного проекта «Повышение качества услуг в сфере здравоохранения», в рамках которого медучреждениям дополнительно выделено 507 млн. рублей, из которых на медикаменты и медоборудование направлено 372 млн. рублей и 297 млн. рублей - на оплату труда.

Министерством разработано и утверждено «Положение о порядке ведомственного контроля качества в учреждениях здравоохранения».

В соответствии с решением Совета по здравоохранению при Губернаторе области, состоявшимся в октябре по вопросу «Совершенствование системы контроля качества медицинской помощи населению в ЛПУ области», создан Координационный Совет по управлению качеством, сформирован состав областных специалистов – экспертов по оценке качества медицинской помощи, начата работа комиссии по медицинской этике и деонтологии.

Министерством проведены 3 выездные расширенные коллегии с рассмотрением вопросов организации и качества работы ряда центральных районных больниц, проведено 10 областных совещаний с руководителями муниципальных и государственных учреждений здравоохранения.

Однако нельзя не отметить, что по результатам проведенного в 2008 году анкетирования 7-ми городских и районных ЛПУ, доля пациентов, удовлетворенных качеством медицинской помощи, составила только 57% (по России – 31%), а 8% - не удовлетворены отношением медицинского персонала.

Главные врачи, руководители отделений должны уделять первостепенное внимание важнейшему в деятельности подведомственных служб - качеству медицинской помощи.

^ Обеспеченность учреждений здравоохранения квалифицированными кадрами является важным условием работы отрасли. В области сегодня работает 3 100 врачей и 8 550 средних медицинских работников. В ЛПУ требуются более 800 врачей, в том числе городу Калуге – 320.

В 2008 году открыт медицинский институт в городе Обнинске, где приступили к обучению на лечебном факультете 52 первокурсника, в том числе 19 человек за счет средств министерства здравоохранения и 25 – за счет средств муниципальных образований.

В целях комплектования кадрами в 2008 году принят ряд постановлений Правительства области, которыми установлены ежемесячные денежные выплаты и стипендии студентам, клиническим ординаторам, обучающимся в учебных заведениях высшего и среднего профессионального образования и заключившими договор о последующей после окончания обучения работы в учреждениях Калужской области. Более наглядно это представлено на слайде.

В настоящее время в медицинских вузах страны обучается 650 человек, направленных по целевому набору от Калужской области, которых только в 2008 году направлено 176 человек.

В целях закрепления кадров продолжаются установленные единовременные выплаты и доплаты молодым специалистам врачам и средним медицинским работникам, прибывшим на работу в сельские медучреждения.

От нас же требуется проведение более активной работы по закреплению кадров, их социальной поддержке.

В этих же целях в 2008 году продолжена работа по повышению квалификации специалистов. Профессиональную переподготовку прошли 996 врачей по различным специальностям и 1860 средних медработников. Число врачей, имеющих сертификат специалистов, возросла до 97%. 184 врача прошли усовершенствование на базе клиник Москвы и Санкт-Петербурга.

В 2008 году в области проведено 24 научно-практических конференций, 7 кустовых семинаров, 25 выездных циклов усовершенствования врачей с участием ведущих медицинских вузов страны.

Большое внимание уделялось развитию высокотехнологичной диагностической и лечебной помощи. В ведущих лечебных учреждениях области освоены и успешно практикуются современные эффективные технологии в травматологии, малоинвазивной хирургии, офтальмологии, сосудистой хирургии.

К примеру, в больнице скорой медицинской помощи и областной больнице проведено 244 операции эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов (в 2007 году – 229), 640 коронарографий (в 2007 г. – 450), 195 стентирований коронарных артерий, имплантировано 152 кардиостимуляторов (в 2007 г. – 130). На высоком уровне находится гемодиализная терапия.

На санаторно-курортное долечивание в санатории области за средства Фонда социального страхования из больниц направлены 770 жителей области.

В 2008 году продолжалась работа по укреплению материально-технической базы здравоохранения:

1). Полностью завершено строительство и ввод в эксплуатацию туберкулезного диспансера;

2). Завершены работы по реконструкции областной станции переливания крови.

3). Значительный объем ремонтно-строительных работ под монтаж высокотехнологичного оборудования выполнен в областной больнице и больнице скорой помощи г.Калуги по программе ДТП.

4). Продолжен ремонт больницы восстановительного лечения.

5). Проведены значительные ремонтные работы в муниципальных лечебных учреждениях: Сухиничской, Медынской, Кировской, Людиновской, Малоярославецкой ЦРБ.

На строительство и капитальный ремонт лечебно-профилактических учреждений в 2008 году из различных источников выделено ^ 201,3 млн. рублей.

В 2008 году проведена значительная работа по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь. Министерством проводились закупки лекарственных средств на аукционах. Экономия финансовых средств по результатам проведенных торгов составила 47 млн. рублей, которые направлены на дополнительную закупку лекарств.

Льготным категориям граждан отпущено лекарственных средств на 365 млн. рублей, каждый обратившийся в среднем получил лекарств на 11 тыс. рублей (в 2007 году – 9 тыс.рублей).

В целях оптимизации расходов на льготное лекарственное обеспечение в декабре 2008 года издано постановление Правительства Калужской области «О лекарственном обеспечении льготных категорий граждан на территории Калужской области». Законом Калужской области «О программе государственных гарантий» утвержден региональный Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врача бесплатно и с 50% скидкой. Как показала практика работы, для более эффективной организации лекарственного обеспечения возникла необходимость создания единой аптечной сети области. В этих целях вышло Постановление Губернатора Калужской области № 175 «Об организации обеспечения населения Калужской области лекарственными средствами». В настоящее время работа по созданию государственной аптечной сети находится в стадии завершения.

В 2009 году для улучшения лекарственного обеспечения предстоит сделать следующее:

- Сформировать областной регистр льготников.

- Провести организационные мероприятия по централизации закупок лекарственных средств для льготного отпуска и для обеспечения стационаров за счет средств ОМС.

- На всех уровнях: от ЛПУ до органов управления здравоохранением должен быть ужесточен контроль за целесообразностью назначения лекарственных препаратов.

- Необходимо искоренить из практики назначение рекламируемых препаратов по просьбе больного, вести серьезную разъяснительную работу с населением о вреде самолечения.

Таким образом, рассмотрев основные результаты истекшего года, можно сказать, что необходимая работа по решению стоящих задач в 2008 году проделана.

Министерство регионального развития Российской Федерации только что провело оценку эффективности деятельности во всех субъектах Федерации по ряду достигнутых показателей, в частности показателю «Обеспечение здоровья». По результатам оценки наша область заняла 10 место из 83 субъектов Федерации, что обусловлено как хорошим социально-экономическим состоянием области, так и работой здравоохранения.

Мы вошли в 2009 год. Он будет непростым и нам нужно настраиваться на более напряженную работу.

Президентом страны Дмитрием Анатольевичем Медведевым в Послании Федеральному Собранию сказано: «Экономический кризис – не нужно обольщаться - еще далек от завершения. Весь этот период нам надо быть предельно собранными и с максимальным вниманием относиться как к эффективности нашей работы, так и к обоснованности новых планов и программ».

Министерством в условиях финансовой нестабильности утвержден план антикризисных мероприятий в сфере здравоохранения, в числе которых:

  1. Экономия, рациональное расходование финансовых средств, в том числе затрат на коммунальные и хозяйственные расходы.

  2. Четкое соблюдение объемов медицинской помощи, утвержденных программой государственных гарантий и осуществление контроля за обоснованностью госпитализаций.

  3. Строгая обоснованность назначения льготных лекарственных средств на амбулаторных приемах.

  4. Большую долю средств от платных услуг учреждениям необходимо направлять на финансирование своей основной уставной деятельности.

  5. Упорядочить очередность пациентов, нуждающихся в высокотехнологичном лечении, более эффективно и в полном объеме использовать федеральные квоты.

  6. Закупку товаров и услуг осуществлять строго в соответствии с действующим законодательством.

В текущем году должны быть продолжены мероприятия по улучшению демографической ситуации в области. Основной акцент необходимо делать на снижение смертности от управляемых причин, увеличению продолжительности жизни, совершенствованию медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и формированию у населения здорового образа жизни.

Смертность от сосудистых заболеваний составляет 59%, причем почти 20% из этого числа умирают в трудоспособном возрасте.

В настоящее время у нас проводится подготовительная работа в рамках предстоящей реализации в регионе программы «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», отбор ЛПУ, способных проводить диагностические и лечебные вмешательства экстренного и планового порядка при ишемической болезни сердца, инфарктах и нарушениях мозгового кровообращения, создание системы и маршрутов госпитализации, готовности приемных и реанимационных отделений, подбору и подготовке врачебных кадров.

Как нам известно, по оценке Всемирной организации здравоохранения здоровое население на 2/3 зависит от образа жизни. У нас, как и в России в целом, курят 63% мужчин и 30% женщин, темп роста курящих - самый высокий в мире.

Потребление алкоголя недопустимо высоко (18 литров спирта на душу населения), а ведь именно с потреблением алкоголя связана столь низкая продолжительность жизни мужчин.

Поэтому важным направлением нашей деятельности является привитие населению здорового образа жизни, формированию культуры здоровья, санитарно-гигиеническое воспитание через широкую информационно- пропагандистскую систему, осуществление информационных кампаний против табачной, алкогольной и наркозависимости и, в первую очередь, в молодежной среде, начиная со школы.

В своем Послании Федеральному Собранию Президент страны подчеркнул: «Если приоритет здорового образа жизни будет в полной мере реализован в школе, то мы гораздо легче справимся и с формированием современной системы здравоохранения в целом».

Минздравсоцразвития России разработана и принимается Концепция развития здравоохранения до 2020 года, согласно которой стратегическими целями являются:

- прекращение к 2011 году убыли населения страны;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

- снижение общего коэффициента смертности в 1,5 раза;

- формирование здорового образа жизни населения, снижение употребления табака до 25% и снижение потребления алкоголя на 50%;

- повышение качества и доступности медицинской помощи, переход на современную систему организации медпомощи.

Только что - 30 января - состоялось расширенное заседание Комитета Государственной Думы по здравоохранению, где рассмотрена Концепция развития здравоохранения и приняты наши - от Калужской области - предложения.

Результаты нашей работы стали возможны благодаря большой помощи Губернатора и правительства области, Законодательного Собрания, взаимодействию с федеральным Министерством здравоохранения и социального развития, фондами медицинского и социального страхования, депутатами всех уровней, администрациями муниципальных образований. За что всех благодарим!

С учетом задач, поставленных Министерством здравоохранения и социального развития России, поручений Губернатора и правительства области, главными направлениями работы здравоохранения области на 2009 год будут:

1. Дальнейшая реализация национального проекта «Здоровье», по основным направлениям:

- развитие первичной медицинской помощи;

- обеспечение населения высокотехнологичной помощью;

- совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- совершенствование службы крови,

а также двух новых направлений:

- совершенствование организации медицинской помощи больным онкологическими образованиями;

- формирование здорового образа жизни, совершенствование профилактики заболеваний.

2. Проведение подготовительных мероприятий по участию в реализации Федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Реализация мероприятий по улучшению демографической ситуации, в том числе по снижению детской и материнской смертности, сокращению абортов, снижению смертности от управляемых причин.

4. Повышение доступности и качества медицинского и лекарственного обеспечения населения.

5. Рациональное и эффективное использование материальных и кадровых ресурсов, оптимизация расходов, упорядочение сети, штатов и оплаты труда.

Реализация стоящих задач требует от нас еще более ответственной работы и нам предстоит многое сделать, чтобы добиться максимальных успехов.






e-a-novikov-novikov-evgenij-aleksandrovich-nachalnik-otdela-kadrov-oao-saratovskij-molochnij-kombinat-avtor-ryada-knig-v-tom-chisle-trudovie-knizhki-organizaciya-deloproizvodstva-sluzhbi-upravleniya-personalom-stranica-14.html
e-a-novikov-novikov-evgenij-aleksandrovich-nachalnik-otdela-kadrov-oao-saratovskij-molochnij-kombinat-avtor-ryada-knig-v-tom-chisle-trudovie-knizhki-organizaciya-deloproizvodstva-sluzhbi-upravleniya-personalom-stranica-20.html
e-a-novikov-novikov-evgenij-aleksandrovich-nachalnik-otdela-kadrov-oao-saratovskij-molochnij-kombinat-avtor-ryada-knig-v-tom-chisle-trudovie-knizhki-organizaciya-deloproizvodstva-sluzhbi-upravleniya-personalom-stranica-26.html
e-a-novikov-novikov-evgenij-aleksandrovich-nachalnik-otdela-kadrov-oao-saratovskij-molochnij-kombinat-avtor-ryada-knig-v-tom-chisle-trudovie-knizhki-organizaciya-deloproizvodstva-sluzhbi-upravleniya-personalom-stranica-33.html
e-a-novikov-novikov-evgenij-aleksandrovich-nachalnik-otdela-kadrov-oao-saratovskij-molochnij-kombinat-avtor-ryada-knig-v-tom-chisle-trudovie-knizhki-organizaciya-deloproizvodstva-sluzhbi-upravleniya-personalom-stranica-8.html
e-a-petrova-psihologiya-imidzha.html
  • assessments.bystrickaya.ru/doklad-soveta-po-pravam-cheloveka-o-rabote-egoodinnadcatoj.html
  • textbook.bystrickaya.ru/indoevropejci-istoricheskie-korni-slavyan-stranica-25.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/chast-chetvertaya-prinyatie-reshenij-v-krizisnih-biznes-situaciyah.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/kompleksnaya-programma-socialno-ekonomicheskogo-razvitiya-municipalnogo-rajona-mechetlinskij-rajon-stranica-2.html
  • predmet.bystrickaya.ru/satiricheskie-i-shutochnie-obrazi-programmi-formirovanie-u-uchashihsya-nacionalnoj-duhovnoj-i-muzikalnoj-kulturi.html
  • uchit.bystrickaya.ru/turi-v-vengriyu-i-horvatiyu-vdannom-kataloge-vashemu-vnimaniyu-predstavlen-obshirnij-vibor-avtobusnih-ekskursij-dlya.html
  • institut.bystrickaya.ru/tjn-men-dmitrij-volbonovich-respublika-kazahstan-i-respublika-koreya-v-politicheskom-processe-novie-realnosti.html
  • college.bystrickaya.ru/39-etnografiya-etnologiya-nravi-obichai-zhizn-naroda-folklor-chvash-knizhnaya-respublikin-12-2008-letopis.html
  • urok.bystrickaya.ru/prirodno-resursnij-potencial-strani-i-problemi-ego-racionalnogo-ispolzovaniya.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-uche-bnoj-disciplini-f-tpu-1-2101-ministerstvo-obrazovaniya-i-nauki-rossijskoj-federacii.html
  • college.bystrickaya.ru/2-voprosi-k-ekzamenu-i-zachetu.html
  • abstract.bystrickaya.ru/1-uchebnij-plan-podgotovki-bakalavra-po-napravleniyu-podgotovki-151900-konstruktorsko-tehnologicheskoe-obespechenie-mashinostroitelnih-proizvodstv-.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/povishenie-stojkosti-tokarnih-rezcov-za-schet-obespecheniya-ravnomernogo-iznashivaniya-smennih-mnogogrannih-plastin.html
  • bukva.bystrickaya.ru/prilozhenie-5-nacionalnaya-programma-po-ispolzovaniyu-vozobnovlyaemih-istochnikov-energii-na-2006-2010-gg.html
  • shkola.bystrickaya.ru/poltichna-stablnst-konflkti.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/programma-disciplini-ods-09-tehnologii-fizkulturno-sportivnoj-deyatelnosti-celi-i-zadachi-disciplini-cel-disciplini.html
  • tasks.bystrickaya.ru/1-klyuchevie-problemi-istorii-evropejskogo-severa-rossii.html
  • knigi.bystrickaya.ru/seredina-konsultacii-psihoterapiya.html
  • writing.bystrickaya.ru/fakti-i-kommentarii-stranica-2.html
  • essay.bystrickaya.ru/donald-brodbent-i-vzhodt-na-kognitivnata-psihologiya-biografichen-kontest-na-nauchnoto-delo-na-u-makdaugol-6-avtorski.html
  • holiday.bystrickaya.ru/nacionalnaya-innovacionnaya-sistema-model-koordinacii-vizovi-innovacionnogo-razvitiya-5-sostoyanie-innovacionnoj-sferi-8.html
  • teacher.bystrickaya.ru/ezhekvartalnij-otchet-otkritoe-akcionernoe-obshestvo-pluton-kod-emitenta.html
  • klass.bystrickaya.ru/avtor-pashatova-ekaterina-uchenica-9-klassa.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/rabochaya-uchebnaya-programma-po-discipline-elektrotehnika-i-elektronika-teoreticheskie-osnovi-elektrotehniki.html
  • essay.bystrickaya.ru/diplomirovannogo-specialista-stranica-8.html
  • bukva.bystrickaya.ru/suhov-chast-4.html
  • klass.bystrickaya.ru/4usloviya-realizacii-professionalnogo-modulya-programma-professionalnoj-podgotovki-professionalnoj-podgotovki.html
  • letter.bystrickaya.ru/metodicheskie-ukazaniya-po-vipolneniyu-prakticheskih-rabot-po-discipline-opd-10-valyutno-finansovie-operacii-dlya-specialnosti-100106-organizaciya-obsluzhivaniya-v-obshestvennom-pitanii-napravleniya-100100-servis.html
  • znanie.bystrickaya.ru/5-ocenochnie-sredstva-dlya-tekushego-kontrolya-uspevaemosti-promezhutochnoj-attestacii-po-itogam-osvoeniya-disciplini-i-uchebno-metodicheskoe-obespechenie-samostoyatelnoj-raboti-studentov-7.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/mesta-zarozhdeniya-zelenkov-m-yu-pravovie-osnovi-obshej-teorii-bezopasnosti-rossijskogo-gosudarstva-v-xxi-veke.html
  • doklad.bystrickaya.ru/v-ya-beresneva-i-m-yaglom-simmetriya-i-iskusstvo-ornamenta.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/predsedatelstvuyushij-predsedatel-dissertacionnogo-soveta.html
  • textbook.bystrickaya.ru/k-zashite-dopuskayu.html
  • pisat.bystrickaya.ru/tvorcheskaya-evolyuciya-i-socialnaya-zhizn.html
  • spur.bystrickaya.ru/metodi-effektivnoj-prodazhi-tovarauslugi.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.